Le but de cette fiche mémo est de favoriser la prescription appropriée d’antibiotiques, afin de traiter efficacement les patients tout en diminuant les résistances bactériennes pouvant conduire à des impasses thérapeutiques.
Le choix de l’antibiotique, la dose, la posologie, la modalité d’administration et la durée sont les éléments à prendre en compte pour une prescription adaptée.
COLONISATION URINAIRE DE LA FEMME ENCEINTE :
➤ Dépistage
• Chez les femmes sans risque antérieur d’infection urinaire : bandelette urinaire (BU) mensuelle à partir du quatrième mois de grossesse. Si BU positive (leucocytes et/ou nitrites positifs), un examen cytobactériologique des urines (ECBU) doit être réalisé.
• Chez les femmes à risque antérieur d’infection urinaire(uropathie sous-jacente organique ou fonctionnelle, diabète, antécédents de cystite aiguë récidivante), un ECBU est réalisé à la première consultation de suivi de grossesse, puis tous les mois à partir du quatrième mois.
• Une colonisation urinaire est définie par une bactériurie ≥ 105 UFC/ml monomicrobienne.
➤ Traitement adapté aux résultats de l’antibiogramme, à commencer dès réception des résultats (pas de traitement probabiliste)
➤ Les traitements recommandés sont :
1re intention | amoxicilline : 1 g 3 fois par jour pendant 7 jours |
2e intention | pivmécillinam : 400 mg 2 fois par jour, pendant 7 jours |
3e intention | fosfomycine-trométamol : 3 g en prise unique |
4e intention | triméthoprime : 300 mg par jour pendant 7 jours, à éviter avant 10 semaines d’aménorrhée |
5e intention | nitrofurantoïne* : 100 mg 3 fois par jour pendant 7 jours cotrimoxazole : 800 mg/160 mg 2 fois par jour pendant 7 jours, à éviter avant 10 semaines d’aménorrhée amoxicilline + acide clavulanique : 1 g 3 fois par jour pendant 7 jours |
• ECBU de contrôle 8 à 10 jours après l’arrêt du traitement, puis ECBU mensuel jusqu’à l’accouchement.
CYSTITE AIGÜE DE LA FEMME ENCEINTE :
• Réalisation d’un ECBU :
– l’ECBU est positif si leucocyturie ≥ 104/ml et bactériurie ≥ 103 UFC/ml pour Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus et ≥ 104 UFC/ml pour les autres bactéries.
➤ Traitement probabiliste, à débuter sans attendre le résultat de l’antibiogramme
1re intention | fosfomycine-trométamol : 3 g en prise unique |
2e intention | pivmécillinam : 400 mg 2 fois par jour pendant 7 jours |
➤ En cas d’échec ou de résistance :
1re intention | amoxicilline : 1 g 3 fois par jour pendant 7 jours |
2e intention | triméthoprime : 300 mg par jour pendant 7 jours, à éviter avant 10 semaines d’aménorrhée |
3e intention | nitrofurantoïne* : 100 mg 3 fois par jour pendant 7 jours |
4e intention | cotrimoxazole : 800 mg/160 mg 2 fois par jour pendant 7 jours, à éviter avant 10 semaines d’aménorrhée amoxicilline + acide clavulanique : 1 g 3 fois par jour pendant 7 jours |
• ECBU de contrôle 8 à 10 jours après l’arrêt du traitement, puis ECBU mensuel jusqu’à l’accouchement.
Sources :
- Haute Autorité de santé, Société de pathologie infectieuse de langue française. Femme enceinte : colonisation urinaire et cystite. Fiche mémo. Saint-Denis La Plaine: HAS; 2016.
https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2016-11/v1-fm_cystite-femme_enceinte_cd- 151116.pdf
- Caron F, Galperine T, Flateau C, Azria R, Bonacorsi S, Bruyere F, et al. Practice guidelines for the management of adult community-acquired urinary tract infections. Med Mal Infect 2018;48(5):327-58.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medmal.2018.03.005
- Gauzit R, Castan B, Bonnet E, Bru JP, Cohen R, Diamantis S, et al. Anti-infectious treatment duration: The SPILF and GPIP French guidelines and recommendations. Infect Dis Now 2021;51(2):114-39.
http://dx.doi.org/10.1016/j.idnow.2020.12.001
- CRAT : Centre de référence sur les agents tératogènes https://www.lecrat.fr/
Ce document présente les points essentiels de la publication : « Femme enceinte : colonisation urinaire et cystite » – fiche mémo, novembre 2016 – Mise à jour juillet 2021
Nous remercions la Haute Autorité de santé de nous avoir autorisés à reproduire cette synthèse et ces fiches mémo. Elles sont également consultables sur le site www.has-sante.fr rubrique Toutes nos publications.