FEMMES ENCEINTES : COLONISATION URINAIRE ET CYSTITE

HAUTE AUTORITÉ DE SANTÉ – SOCIÉTÉ DE PATHOLOGIE INFECTIEUSE DE LANGUE FRANÇAISE – RECOMMANDATION DE BONNES PRATIQUES - FICHE MÉMO – Validée en novembre 2016, mise à jour en juillet 2021

Le but de cette fiche mémo est de favoriser la prescription appropriée d’antibiotiques, afin de traiter efficacement les patients tout en diminuant les résistances bactériennes pouvant conduire à des impasses thérapeutiques.

Le choix de l’antibiotique, la dose, la posologie, la modalité d’administration et la durée sont les éléments à prendre en compte pour une prescription adaptée.

COLONISATION URINAIRE DE LA FEMME ENCEINTE : 

Dépistage

 Chez les femmes sans risque antérieur d’infection urinaire : bandelette urinaire (BU) mensuelle à partir du quatrième mois de grossesse. Si BU positive (leucocytes et/ou nitrites positifs), un examen cytobactériologique des urines (ECBU) doit être réalisé.

 Chez les femmes à risque antérieur d’infection urinaire(uropathie sous-jacente organique ou fonctionnelle, diabète, antécédents de cystite aiguë récidivante), un ECBU est réalisé à la première consultation de suivi de grossesse, puis tous les mois à partir du quatrième mois.

 • Une colonisation urinaire est définie par une bactériurie ≥ 105 UFC/ml monomicrobienne.

Traitement adapté aux résultats de l’antibiogramme, à commencer dès réception des résultats (pas de traitement probabiliste)

 Les traitements recommandés sont :

1re intentionamoxicilline : 1 g 3 fois par jour pendant 7 jours
2e intentionpivmécillinam : 400 mg 2 fois par jour, pendant 7 jours
3e intentionfosfomycine-trométamol : 3 g en prise unique
4e intentiontriméthoprime : 300 mg par jour pendant 7 jours, à éviter avant 10 semaines d’aménorrhée
5e intentionnitrofurantoïne* : 100 mg 3 fois par jour pendant 7 jours
cotrimoxazole : 800 mg/160 mg 2 fois par jour pendant 7 jours, à éviter avant
10 semaines d’aménorrhée
amoxicilline + acide clavulanique : 1 g 3 fois par jour pendant 7 jours
* Nitrofurantoïne : contre-indication en cas d’insuffisance rénale avec un débit de filtration glomérulaire < 45 ml/min ou de traitements itératifs.

• ECBU de contrôle 8 à 10 jours après l’arrêt du traitement, puis ECBU mensuel jusqu’à l’accouchement. 

CYSTITE AIGÜE DE LA FEMME ENCEINTE :

• Réalisation d’un ECBU :

– l’ECBU est positif si leucocyturie ≥ 104/ml et bactériurie ≥ 103 UFC/ml pour Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus et ≥ 104 UFC/ml pour les autres bactéries. 

 ➤ Traitement probabiliste, à débuter sans attendre le résultat de l’antibiogramme

1re intentionfosfomycine-trométamol : 3 g en prise unique
2e intentionpivmécillinam : 400 mg 2 fois par jour pendant 7 jours

➤ En cas d’échec ou de résistance :

1re intentionamoxicilline : 1 g 3 fois par jour pendant 7 jours
2e intentiontriméthoprime : 300 mg par jour pendant 7 jours, à éviter avant 10 semaines d’aménorrhée
3e intentionnitrofurantoïne* : 100 mg 3 fois par jour pendant 7 jours
4e intentioncotrimoxazole : 800 mg/160 mg 2 fois par jour pendant 7 jours, à éviter avant 10 semaines d’aménorrhée
amoxicilline + acide clavulanique : 1 g 3 fois par jour pendant 7 jours
* Nitrofurantoïne : ontre-indication en cas d’insuffisance rénale avec un débit de filtration glomérulaire < 45 ml/min ou de traitements itératifs.

• ECBU de contrôle 8 à 10 jours après l’arrêt du traitement, puis ECBU mensuel jusqu’à l’accouchement.

Sources :

  • Haute Autorité de santé, Société de pathologie infectieuse de langue française. Femme enceinte : colonisation urinaire et cystite. Fiche mémo. Saint-Denis La Plaine: HAS; 2016.
    https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2016-11/v1-fm_cystite-femme_enceinte_cd- 151116.pdf
  • Caron F, Galperine T, Flateau C, Azria R, Bonacorsi S, Bruyere F, et al. Practice guidelines for the management of adult community-acquired urinary tract infections. Med Mal Infect 2018;48(5):327-58.
    http://dx.doi.org/10.1016/j.medmal.2018.03.005
  • Gauzit R, Castan B, Bonnet E, Bru JP, Cohen R, Diamantis S, et al. Anti-infectious treatment duration: The SPILF and GPIP French guidelines and recommendations. Infect Dis Now 2021;51(2):114-39.
    http://dx.doi.org/10.1016/j.idnow.2020.12.001
  • CRAT : Centre de référence sur les agents tératogènes https://www.lecrat.fr/

Ce document présente les points essentiels de la publication : « Femme enceinte : colonisation urinaire et cystite » – fiche mémo, novembre 2016 – Mise à jour juillet 2021


Nous remercions la Haute Autorité de santé de nous avoir autorisés à reproduire cette synthèse et ces fiches mémo. Elles sont également consultables sur le site www.has-sante.fr rubrique Toutes nos publications.