Accompagner les patientes en parcours PMA

La PMA (procréation médicalement assistée) ou AMP (assistance médicale à la procréation) désigne l’ensemble des techniques médicales permettant de concevoir un enfant lorsque la conception naturelle est difficile, voire impossible.Elle englobe différentes techniques : Jusqu’en 2021, la PMA n’était autorisée en France que pour les couples hétérosexuels (mariés, pacsés ou en concubinage depuis au moins deux ans), en âge de procréer et présentant une infertilité pathologique médicalement constatée ou risquant de transmettre une maladie grave à leur enfant. La révision de la loi de bioéthique, la troisième depuis 1994, a modifié ces règles. La loi du 2 août 2021 relative à la bioéthique a élargi la procréation médicalement assistée à toutes les femmes qui ont un projet parental, aux couples homosexuels comme aux célibataires (le critère médical d’infertilité qui conditionnait l’accès à la PMA a donc été supprimé). Cette nouvelle loi a également ouvert aux femmes la possibilité de congeler leurs ovocytes, sans motif médical, pour préserver leur possibilité de devenir mère, ce qui n’était pas autorisé en France auparavant (excepté pour des raisons médicales). La vitrification ovocytaire est ouverte à toutes les femmes entre 29 et 37 ans et, même si les délais peuvent être longs, cette démarche est gratuite, car prise en charge par la Sécurité sociale. La loi autorise également désormais le recours au double don de gamètes (ovocytes et spermatozoïdes). Les couples dont les deux membres sont stériles peuvent désormais avoir recours à la PMA. Ces évolutions majeures ont soulevé de nombreux débats, politiques, scientifiques et éthiques. Des limites à la PMA demeurent, éthiques notamment, pratiques également, qui viennent encadrer les procédures de PMA et peuvent conduire certains « parents d’intention » à se rendre dans des pays étrangers dans lesquels ces limites n’existent pas.

Après cinq mois d’exercice, Frédéric Valletoux, ministre délégué à la Santé va céder la place à Geneviève Darrieussecq qui devient donc la huitième ministre de la Santé sous la présidence d’Emmanuel Macron. Membre du parti MoDem, cette ancienne médecin allergologue connaît déjà en partie la maison, pour avoir été ministre déléguée chargée des Personnes handicapées auprès du ministre de la Santé François Braun, dans le gouvernement d’Elisabeth Borne. Elle a par ailleurs une longue expérience des affaires publiques. Des dossiers majeurs Crise de l’hôpital public, urgences en tension, périnatalité, financement de la Sécurité sociale, loi sur la fin de vie, gestion des Ehpad, santé mentale, pénuries de médicaments, déserts médicaux, refonte de l’Aide médicale d’État, etc. Tous les dossiers dont hérite Geneviève Darrieussec sont brûlants. Elle devra notamment décider de l’avenir des petites maternités, trouver un équilibre entre la préservation du réseau de proximité et la rationalisation de l’offre de soins face à la pénurie de professionnels de santé (lire le compte-rendu du rapport de la mission sénatoriale sur l’avenir de la santé périnatale page 14). Pas de miracles en vue Les marges de manoeuvre de la nouvelle ministre seront réduites, avec un déficit des comptes de la Sécurité sociale qui devrait dépasser seize milliards d’euros cette année. « Hors de contrôle », a même alerté la Cour des comptes. « Je ne ferai pas de miracles, je ne suis pas une fée », a prévenu Geneviève Darrieussecq, lors de la passation de pouvoir au ministère de la Santé. Les enveloppes « augmenteront un peu », mais « jamais à la hauteur de ce que tout le monde espérerait ». Réputée discrète, la nouvelle venue saura-t-elle imposer une vision d’avenir et défendre ses vues face à Bercy ?

« On peut être acteur sur notre santé. En revanche, il y a des choses que l’on subit. Lesquelles selon vous ? » C’est autour de cette réflexion, lancée par Marie Leguen, que débute l’un des tout premiers ateliers Santé Environnement du CHU de Rennes (Ille-et-Vilaine). Juchées chacune sur un ballon de grossesse, Lamiia, Fatou, Solenn et Marlène réfléchissent un peu avant de répondre à la sage-femme.« L’eau qu’on consomme ? », tente l’une des trentenaires, dans l’ambiance feutrée de la salle de préparation à la naissance en cet après-midi de septembre. Marie Leguen corrige et complète : « Notre âge, notre patrimoine génétique… Et sur quoi peut-on agir ? » Assez vite, les quatre participantes listent d’ellesmêmes ce qui sera le programme de cet atelier bimensuel : l’alimentation, l’air intérieur, les produits ménagers, les cosmétiques… Objectifs de ces deux heures ? Apprendre aux parents et jeunes parents à reconnaître les polluants dans leur environnement et à les limiter. « Un polluant en moins, c’est une chance en plus d’être en meilleure santé », formule Marie Leguen avant d’égrener les risques associés à court, moyen et long terme, comme les cancers, les maladies chroniques ou la diminution de la fertilité. « Les femmes sont plus réceptives » Pour la sage-femme, la grossesse est le moment opportun pour aborder ces questions : « Les 1 000 premiers jours, c’est-à-dire de la conception aux 2 ans de l’enfant, sont une période de grande vulnérabilité, rappelle cette professionnelle, arrivée au CHU dès l’obtention de son diplôme en 2005. C’est aussi un moment hors du temps où l’on voit souvent les femmes et où elles sont plus réceptives, donc davantage susceptibles de changer leurs habitudes. » Marlène, enceinte et aussi sage-femme au CHU, résume : « Comme ça passe par ton corps, tu fais […]