Déclenchement à 39 SA sans indication médicale : la cacophonie française

Depuis la publication de l’essai américain Arrive, sur le déclenchement de femmes en bonne santé à 39 SA, le débat est continuel entre obstétriciens. Certains vont jusqu’à une redéfinition du terme de la grossesse. En France, un autre essai a été lancé pour vérifier la validité de l’étude Arrive dans un autre contexte, alors que des dérapages sont déjà soulignés aux États-Unis. Mais déjà, davantage de femmes se voient proposer un déclenchement.

14 mars 2023 Nour Richard-Guerroudj Grand Angle Commentaires fermés

En cinq années, la pratique du déclenchement a été chamboulée par des études médicales, l’arrivée de nouveaux traitements et de nouvelles pratiques. L’essai randomisé de William Grobmann, publié en 2018 dans le New England Journal of Medecine et baptisé Arrive, a créé un séisme dans le monde de l’obstétrique. Cette étude a remis en cause la notion de risque du déclenchement pour une femme à bas risque à 39 semaines d’aménorrhée. Dans l’essai, le déclenchement réduisait le risque de césarienne ultérieure de même que les taux d’hypertension maternelle et de prééclampsie. Rapidement, les pratiques ont changé aux États-Unis, entrainant des dérapages comme l’augmentation des déclenchements dès 37 SA. À tel point que le terme moyen d’une grossesse a été totalement remodelé par les pratiques hospitalières. En France, un essai randomisé similaire, intitulé French Arrive, a été lancé pour vérifier si les résultats d’Arrive sont reproductibles dans un autre contexte. Sans attendre les résultats, les interprétations scientifiques et les pratiques divergent déjà et les femmes ne sont pas logées à la même enseigne d’une maternité à l’autre. Va-t-on vers un changement de paradigme et une redéfinition du terme d’une grossesse (pages 18 à 23) ? Pour l’instant, à l’exception de Claudine Schalck et de Raymonde Gagnon, les sages-femmes françaises ne se sont pas saisies du sujet (page 24). Autre évolution : l’arrivée sur le marché du misoprostol oral en comprimés de 25 µg en 2018. Ce traitement a fait évoluer les pratiques de maturation cervicale dans de nombreuses maternités. Mais là encore, les protocoles varient selon les établissements (pages 25 à 30). Enfin, alors que d’autres pays le proposent depuis longtemps, le déclenchement ambulatoire commence à être expérimenté en France (pages 31 et 32). Traversant ces sujets, la question de l’information, du choix et du vécu des femmes est centrale. — © stockce-istockphoto.com

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N° 288 – Février 2023

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