Les différents recours en cas de burn-out

La moral injury (ou blessure morale) désigne une souffrance psychique particulière liée, non pas à la peur d’un danger (comme dans le trouble de stress post–traumatique), mais à la transgression de valeurs profondes : avoir dû faire, laisser faire ou ne pas avoir pu empêcher quelque chose que l’on juge moralement inacceptable — ou se sentir trahi par une autorité.  Un concept apparu après la guerre du Vietnam Le terme s’est d’abord construit dans le champ militaire : le psychiatre Jonathan Shay l’a popularisé à partir des récits de vétérans du Vietnam, en insistant sur la dimension de trahison par l’autorité légitime. Si l’impact psychique de la guerre est évoqué depuis toujours, c’est surtout à partir des années 1980 que le terme de blessure morale s’impose, porté par plusieurs évolutions : les expériences moralement éprouvantes vécues lors de la guerre du Vietnam, les avancées de la psychologie cognitive et la reconnaissance accrue des traumatismes psychologiques — notamment du trouble de stress post-traumatique (TSPT). La blessure morale appliquée aux soignants Appliquée aux soignants, la blessure morale renvoie très concrètement au décalage entre ce que l’on sait « juste » pour le patient et ce que l’organisation rend possible. Manque de temps, pénurie de moyens, arbitrages imposés, procédures, injonctions contradictoires… : certaines contraintes inhérentes à l’organisation entravent la capacité des soignants à exercer pleinement leurs valeurs. Autrement dit, ils « ne peuvent pas soigner comme ils estiment devoir soigner ». Cette tension peut engendrer une démoralisation croissante et des répercussions sur leur santé et leur bien-être. Pour mieux comprendre la blessure morale, évaluer son ampleur et repérer des leviers d’action, le Pr Laurent Boyer, chef du service d’information médicale de l’AP-HM à Marseille et directeur du Ceress, lance une enquête nationale auprès des professionnels de santé. Elle prend la forme d’un questionnaire en ligne d’environ vingt minutes : https://framaforms.org/enquete-nationale-sur-le-moral-injury-des-soignants-1733908382...

Un nouveau traitement préventif contre le VIH est désormais disponible en France : le cabotégravir. Administré par injection tous les deux mois, il offre une protection prolongée contre l’infection : on parle de PrEP, pour « prophylaxie pré-exposition ». Des médicaments fonctionnant sur le même principe existent déjà en France, mais le protocole impose la prise d’un comprimé chaque jour ou bien avant et après un rapport sexuel. Un schéma parfois contraignant et exposé au risque de mauvaise observance.  Le cabotégravir, développé par le laboratoire britannique GSK, simplifie ce protocole grâce à son action longue durée. Il sera intégralement remboursé, malgré un coût de plusieurs centaines d’euros par injection. Un autre traitement injectable, le lénacapavir (Gilead), actuellement évalué par la Haute Autorité de santé, pourrait aller plus loin encore, avec une injection tous les six mois....

Une problématique de santé publique majeure  L’enjeu est formulé de manière explicite par le CNRS : sans action, la résistance aux antimicrobiens pourrait devenir une première cause de mortalité mondiale à l’horizon 2050, l’OMS alertant dès 2015 sur le risque d’une « ère post-antibiotique » où des infections courantes recommenceraient à tuer. Pourquoi « devenons-nous » plus résistants ? L’usage massif — et parfois inapproprié — des antibiotiques en médecine humaine, en élevage et en agriculture a fortement accéléré ce phénomène, en sélectionnant des populations bactériennes de plus en plus résistantes. La résistance peut aussi être naturelle (mutations spontanées) ou acquise, notamment par transfert de gènes entre bactéries, par exemple via des plasmides. Comment les microbes déjouent-ils les antimicrobiens ? Les bactéries disposent de plusieurs mécanismes pour échapper à l’action des antimicrobiens. Olivier Neyrolles, chercheur à l’Institut de pharmacologie et de biologie structurale (IPBS) à Toulouse l’explique ainsi : « La résistance d’un pathogène à un antimicrobien peut avoir différentes origines. Elle peut être liée à une mutation de la cible qui n’est alors plus reconnue par le médicament ou bien à une modification d’une enzyme nécessaire à l’activation de ce dernier. Parfois c’est la membrane du pathogène qui est rendue imperméable aux médicaments ou alors c’est la capacité du pathogène à excréter le médicament qui est accrue. »À ces stratégies s’ajoute la capacité de transférer des gènes de résistance entre micro-organismes, y compris entre espèces différentes, ce qui peut accélérer considérablement la diffusion du phénomène. Réduire l’usage des antibiotiques : un levier central La lutte contre l’antibiorésistance repose d’abord sur la réduction et la meilleure régulation de l’usage des antibiotiques, afin de limiter la pression de sélection qui favorise les bactéries les plus résistantes. Elle implique aussi le développement de diagnostics moléculaires rapides, fondés notamment sur le séquençage, pour adapter les traitements au profil de résistance des souches. Les chercheurs...